自闭症治疗

观点整理

本文针对“生物医学辅助治疗方法”在自闭症儿童干预中的应用发表了自己的看法。我们认为,本文的观点无论是对医生、教师还是家长都有借鉴意义。希望对各位读者有所帮助。

本文作者Harrison KL和Zane,T.(2018);发表在自闭症治疗科学杂志。 15(2),10-13。

原文题目:这背后有科学吗?自闭症和替代医学的补充。

文章概要



   生物医学辅助治疗方法,最常被称为辅助替代医学(CAM),通常用于治疗自闭症的行为症状(例如,攻击性,易怒性,活动过度; Hendren,2013年)。实际上,Hӧfer,Hoffman和Bachmann(2017)对文献进行了系统的回顾,以确定CAM的使用率,发现50%的自闭症谱系障碍(ASD)儿童使用了某种形式的CAM治疗。CAM可能包括但不限于天然产品(例如维生素,矿物质,褪黑激素,消化酶),程序(例如神经反馈,螯合),常规药物(例如抗真菌剂,美金刚)或饮食(例如食物)限制或声称提供健康和医疗益处的食品; Hendren,2013年)。

   大多数医疗保健提供者建议与CAM治疗相反,应进行早期强化行为干预以治疗ASD症状(Lindly,Thorburn,Heisler,Reyes和Zuckerman,2017年)。实际上,许多医生报告了关于CAM及其与ASD结合使用的知识空白(DeFilippis,2018)。但是,CAM治疗可能比其他干预措施便宜,并且通常被认为比其他干预措施具有更直接和积极的作用(例如行为干预措施; Lindly等人,2017)。


ASD和补充替代医学之间的概念联系是什么?

   ASD的病因尚不完全清楚。然而,有人认为ASD具有很强的遗传起源,特别是可能是由于基因环境的相互作用所致(Hendren,2013)。这种假设经常导致研究人员寻找有或没有ASD的个体之间可能导致ASD发生的生化或生理差异。

   有几种生化和生理学差异建议与ASD相关,例如激素异常,免疫异常,炎症,氧化应激,线粒体功能障碍和游离脂肪酸代谢。CAM疗法声称通过纠正患有ASD的个体的生化或生理状态来治疗ASD的行为症状(Hendren,2013)。例如,一些研究表明,患有自闭症的人可能产生褪黑激素水平异常,褪黑激素是一种导致睡意并影响人体睡眠时间的神经激素(Rossignol&Frye,2011)。通常,患有ASD的人会出现睡眠问题,因此常见的CAM治疗是增加褪黑激素的摄入(Hendren,2013)。


自闭症补充性替代药物使用的科学证据是什么? 

   关于ASD的CAM治疗的研究仍处于早期阶段,有些治疗开始显示出希望,另一些开始显得无效,而另一些则伴有严重的医疗风险(Hendren,2013)。国家补充与综合健康中心(NCCIH)成立于1991年,隶属于国立卫生研究院(NIH),以促进CAM治疗的科学研究(Levy&Hyman,2015年)。NCCIH的使命是“通过严格的科学研究确定互补和综合性健康干预措施的有用性和安全性,以及它们在改善健康和保健方面的作用”(NCCIH,2016年)。总体而言,NCCIH报告了有关一些流行的CAM治疗的以下发现:
   尚无治愈ASD的方法,但强化的行为疗法和早期干预措施可大大改善儿童的发育。
   关于ASD的CAM的高质量研究很少。褪黑激素可能有助于ASD患者的睡眠问题。尚不清楚omega-3脂肪酸,针灸,正念疗法,按摩疗法,特殊饮食和催产素激素是否能改善ASD症状,因此(这些)不应代替常规治疗。
       
   没有科学证据表明促胰液素,高压氧,螯合剂或抗真菌药可以改善ASD症状,这些治疗可能很危险(NCCIH,2017)。除了NCCIH,美国食品药物管理局(FDA)还发布了有关将CAM治疗ASD的声明。尤其是,FDA试图阻止公司就其产品用作ASD的治疗方法或治疗方法作出虚假声明,并指出:“自闭症无法治愈。因此,声称“治愈”自闭症的产品或治疗无法像声称的那样起作用……有些可能带来重大的健康风险”(美国食品药品管理局,2017年)。FDA已经批准了一些药物来帮助治疗ASD症状。具体而言,已批准使用抗精神病药(如利培酮和阿立哌唑)治疗烦躁不安。此外,FDA特别警告不要使用螯合疗法,高压氧疗法,由于对这些产品的声称不当以及与这些产品相关的重大健康风险,因此对粘土浴进行了排毒(美国食品药品监督管理局2017年)。最后,应该指出的是,没有一种药物具有FDA批准的自闭症治疗本身或自闭症的核心症状(即,社交沟通缺陷,受限/重复行为);相反,批准的药物可治疗与ASD相关的行为症状(例如,易怒; DeFilippis,2018年)。

   总体而言,任何CAM治疗范围的实验有效性。一些治疗方法似乎很有希望(例如,褪黑激素用于睡眠),而另一些治疗方法却可能被彻底拒绝作为有效治疗方法(例如,促胰液素,高压氧)。但是,大多数人只是没有足够的证据来确定有效性(例如,改良饮食,免疫疗法,维生素和脂肪酸补充剂)。因此,显然需要进行更严格的方法学研究,以了解CAM治疗的效果并为家庭和临床医生提供指导(Whitehouse,2012)。


关于自闭症治疗未来的研究

   当所有现有证据汇总在一起时,就没有可用于一般用途的CAM治疗方法(Hendren,2013年)。为了安全,高效和有效地使用CAM治疗,有必要进行进一步的研究。这项研究应在实验上严格并且凭经验进行。也就是说,研究应经过同行评审,方法应排除偏见(例如,双盲,单受试者设计),应在参与者之间使用一致的剂量,结果测量应有效(即,测量他们打算测量的东西) 。另外,研究应考虑与CAM治疗同时实施的其他治疗,以使治疗效果可以从所讨论的CAM治疗中分离出来,而不应归因于其他外部治疗。最后,由于CAM治疗的目标是异常的生化和生理过程(并非在所有患有ASD的个体中都存在,并且可能仅在特定时间段内出现在特定个体中),因此研究应利用其生物标志物与CAM治疗的目的相匹配的参与者确保干预措施针对的是积极的生物医学过程(Hendren,2013年)。例如,在评估使用褪黑素治疗睡眠问题时,参与者应包括不会自然产生足够褪黑素的个体。只有当大量的经验证据表明CAM治疗是安全有效的时,父母或护理人员才应考虑使用CAM,即使如此,父母和护理人员也应始终与医生密切合作以选择和评估合适的治疗方法。

   父母,消费者和照顾者也应探索替代CAM的治疗方法。对于与自闭症相关的大量学习,社会和行为问题,存在许多基于证据的策略(例如,早期的强化行为干预; Klintwall,Eldevik和Eikeseth,2015)。消费者在考虑CAM之前,应首先考虑可以尝试使用哪种方法。

关于自闭症治疗底线是什么?

   目前,关于CAM治疗的研究还很少,大多数治疗都需要进行更深入的研究,而另一些则证明无效和/或危险(Levy&Hyman,2015)。因此,在使用或推荐CAM治疗时,父母,护理人员,医生和临床医生应格外谨慎。

   从概念上讲,CAM治疗通常具有明确的生理原理,例如增加褪黑激素的摄入量以纠正睡眠问题。但是,与任何治疗一样,护理人员应始终考虑有关给定治疗的可用文献。他们应该问:“这些信息是否可以从经过同行评审的科学资源中获得,或者它实际上是轶事?”“是否详细描述了测试方法,以便可以确定是否存在任何偏见?”“尽管围绕给定治疗的概念化听起来很合理,但治疗本身可能无效,并且可能存在危险(Levy&Hyman,2015)。

   与任何治疗一样,医学监测非常重要。照护者在实施CAM治疗之前应始终咨询医疗保健专业人员,并将正在实施的所有CAM治疗告知其孩子的主治医生。不幸的是,在2015年有关ASD儿童使用CAM治疗的调查中,家庭报告说,他们很少向医生询问有关CAM治疗的信息。相反,近三分之二的家庭报告称发现基于互联网的社区和网站是他们获取医疗信息的第一来源。当问及这些家庭为什么不向医生报告CAM治疗时,最常见的回答包括认为医生缺乏知识,没有时间讨论,没有必要报告这些治疗,以及医生不赞成的担忧(Levy&Hyman,2015年)。
      
    这一发现更加令人担忧,因为医生经常报告关于CAM治疗及其与ASD的使用的知识差距,以及对他们自己与父母之间潜在冲突的担忧,围绕着关于将CAM治疗ASD的不同信念(DeFilippis,2018) 。但是,这两个发现(即,家庭倾向于依靠基于互联网的信息以及医生对讨论CAM治疗的犹豫)都进一步暗示了在考虑实施CAM治疗之前需要进行进一步的研究。以及对自己和父母之间潜在冲突的担忧,围绕使用ASD的CAM治疗的不同信念(DeFilippis,2018)。
   但是,这两个发现(即,家庭倾向于依靠基于互联网的信息以及医生对讨论CAM治疗的犹豫)都进一步暗示了在考虑实施CAM治疗之前需要进行进一步的研究。以及对自己和父母之间潜在冲突的担忧,围绕使用ASD的CAM治疗的不同信念(DeFilippis,2018)。
   但是,这两个发现(即,家庭倾向于依靠基于互联网的信息以及医生对讨论CAM治疗的犹豫)都进一步暗示了在考虑实施CAM治疗之前需要进行进一步的研究。

   最后,父母和看护者应对怀疑声称可治疗多种疾病,避免个人推荐,对“快速修复”和“奇迹疗法”感到厌倦的产品保持怀疑,而应寻求科学依据(美国食品药品管理局,2017年) )。    
自闭症治疗

结论是什么?

1、在“治疗自闭症”的各种尝试中,我们尝试了很多不同的方向

2、在各种“治疗”方法中,有很多方法已经被证实是有效的;同时,有很多方法也有待商榷

3、家长在选择干预方法过程中应该慎重,毕竟我们不希望我们身边的孩子成为“小白鼠”。

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